Cistită acută - simptome și tratament

Ce este cistita acută? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament vor fi discutate în detaliu în acest articol.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Cistita este un proces infecțio-inflamator în peretele vezicii urinare, localizat în principal în membrana mucoasă.

Cistita acută afectează în principal femeile. Acest lucru se datorează structurii anatomice și fiziologice a corpului feminin - femeile au o uretră scurtă, deschiderea externă a uretrei este situată mai aproape de rect decât la bărbați. Jumătate dintre femeile din lume au avut cel puțin un episod de cistită în timpul vieții. Peste 30 de milioane de cazuri noi de cistită sunt înregistrate în fiecare an. Boala afectează cel mai adesea femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 30 de ani sau peste 55 de ani.

Cistita acută este o afecțiune care apare în primul rând la femeile care nu sunt însărcinate în premenopauză, care nu au tulburări anatomice sau funcționale ale tractului urinar și, de asemenea, pe un fundal de sănătate completă. La femeile în vârstă, simptomele genito-urinale nu se datorează neapărat cistitei.

Există forme rare neinfecțioase de cistita acută asociate cu expunerea fizică. De exemplu, radiațiile ionizante în timpul radioterapiei cauzează adesea cistita acută de radiații.

Simptome principale: 

• durere în abdomenul inferior;
• urinare dureroasă frecventă;
• sânge în urină;
• întunecarea și tulburarea urinei.

Odată cu dezvoltarea tipică a cistitei acute, sănătatea generală rămâne la un nivel satisfăcător și mulți pacienți continuă să ducă o viață normală de zi cu zi.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea cistitei acute este cauzată de activitatea vitalăbacterii:

• Escherichia coli – 70-95%;
• mai rar stafilococ – 10-20%;
• Klebsiella;
• protea

Există un grup mic de cistite care se dezvoltă după utilizarea medicamentelor. Un exemplu tipic de cistita acuta apare dupa administrarea intravezicala a vaccinului BCG (micobacterii vii din tulpina de vaccin Calmette-Guerin) in vezica urinara in timpul imunoterapiei pentru cancerul vezicii urinare neinvazive.

Factorii care provoacă apariția cistitei acute sunt:

• afectarea membranei mucoase a vezicii urinare;
• vene varicoase ale pelvisului și, ca urmare, stagnarea sângelui venos;
• dezechilibru hormonal în organism;
• hipotermie generală;
• diabet zaharat;
• infecții cu transmitere sexuală;
• inactivitate fizică;
• obezitatea;
• urolitiază;
• structura anormală a tractului urinar;
• stand prelungit al cateterului urinar.

Sarcina predispune și la dezvoltarea cistitei acute - influența hormonului progesteron și compresia ureterelor de către uter complică procesul de golire a vezicii urinare, ceea ce duce la mărirea acesteia și la stagnarea urinei. În timpul sarcinii, cantitatea de sânge care trece în fiecare minut prin filtrele din rinichi crește. Încărcătura de glucoză pe tubii renali devine excesivă, iar reabsorbția acesteia (transportul glucozei din urină înapoi în sânge) se înrăutățește. Ca urmare, concentrația de glucoză în urină crește, nivelul pH-ului urinei se modifică, creând astfel un fundal favorabil pentru creșterea bacteriilor.

La bărbați, cistita acută se dezvoltă rar și este de obicei o complicație a unei alte boli, cum ar fi uretrita sau prostatita, precum și o consecință a adenomului de prostată.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele cistitei acute

Debutul simptomelor cistitei acute este brusc și boala se poate dezvolta în câteva ore. Adesea, pacienții observă prezența unui factor provocator, cum ar fi hipotermia generală sau activitatea sexuală. Dacă două sau mai multe episoade acute apar în decurs de șase luni, atunci în astfel de cazuri se vorbește despre cistita recurentă.

Cele mai frecvente manifestări ale cistitei acute:

• urinare dureroasă frecventă (mai mult de 6-8 ori pe zi);
• urinarea in portiuni mici;
• impuls fals de a urina;
• durere la urinare;
• durere în abdomenul inferior, deasupra uterului în proiecția vezicii urinare, iradiind ocazional către perineu;
• rar/uneori sânge în urină;
• rar/uneori o creștere a temperaturii corpului de 37-37,5 grade.
• urină tulbure cu miros neplăcut.

Adesea, la femeile tinere, simptomele cistitei acute pot fi asociate cu actul sexual, apariția unui nou partener sexual, utilizarea spermicidelor, prezența pietrelor la rinichi sau anomalii ale tractului urinar, diabet zaharat etc.

Patogenia cistitei acute

Pătrunderea microorganismelor patogene în vezică este posibilă în următoarele moduri:

• ascendent de-a lungul uretrei - calea cea mai frecventă în care uropatogenii pătrund în uretra de pe suprafața pielii perineului, din mucoasa vaginală, din țesuturile din jurul uretrei și din intestin, apoi urcă de-a lungul membranei mucoase a uretrei în vezică;
• descendent din rinichi - pentru bolile inflamatorii renale (pielonefrita și stadiul ei terminal - pionefroza);
• cu flux limfatic din organele genitale - cu salpingooforită, endometrită, parametrită (inflamația trompelor uterine și, respectiv, a ovarelor, a membranei mucoase a uterului și a țesutului conjunctiv din jurul uterului);
• hematogen (cu sânge) - rar, posibil cu boli infecțioase recente;
• direct - în prezența fistulelor urinare, cateterism vezical și cistoscopie (metodă endoscopica de diagnosticare a bolilor vezicii urinare).

După ce uropatogenii intră în mucoasa vezicii urinare, aceștia devin fixați, iar agentul patogen „rezistă” celulelor protectoare ale mucoasei organului. Fixarea uropatogenilor pe membrana mucoasă se realizează datorită așa-numitelor adezine - vilozități, dintre care cele mai studiate sunt tipul 1, P și S. Tipul 1 este un tip sensibil la manoză. Ulterior, uropatogenii fixați pe membrana mucoasă a vezicii urinare încep să formeze un biofilm protector asupra lor. Datorită biofilmelor, uropatogenii pot rămâne invulnerabili pentru o perioadă destul de lungă de timp și pot provoca periodic exacerbări ale cistitei.

Reședința prelungită și proliferarea bacteriilor duce la golirea inadecvată a vezicii urinare, stagnarea urinei, descompunerea și acumularea de substanțe toxice, inclusiv deșeurile bacteriene.

În vezica urinară apar semne ale unui proces inflamator - durere din cauza iritației receptorilor de durere din stratul submucos, umflarea și înroșirea mucoasei, creșterea locală a temperaturii vezicii urinare și perturbarea funcțiilor acesteia. Când bacteriile pătrund în stratul submucos, patul de microcirculație poate fi distrus odată cu dezvoltarea cistitei hemoragice, în care sângele din vasele mici deteriorate se revarsă în vezică, provocând apariția impurităților de sânge în urină.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a cistitei acute

După etiologie există:

• infecțioase - bacteriene, virale, cauzate de ciuperci;
• neinfectioase - medicinale, radiatii, toxice, chimice, parazitare, alergice.

În funcție de cursul procesului inflamator, acestea sunt împărțite:

• picant;
• recurent - apare de cel puțin două ori în decurs de șase luni;
• cronice (perioade de exacerbare și remisiune) tabloul clinic dezvăluie adesea un singur simptom - urinarea frecventă.

Prin natura modificărilor morfologice:

• cataral (superficial), când inflamația vezicii urinare este localizată în stratul mucos;
• ulcerativ-fibrinos, atunci când se produce o deteriorare mai profundă a membranei mucoase cu formarea de defecte ulcerative pe membrana mucoasă a vezicii urinare până la stratul muscular;
• hemoragic - sunt afectate predominant vasele mici din stratul submucos;
• gangrenos - o formă rară în care se dezvoltă necroza peretelui vezicii urinare.

Luând în considerare dezvoltarea complicațiilor, cizita acută este împărțită în:

• necomplicat, atunci când nu există nicio perturbare a fluxului de urină și, în general, sănătatea persoanei nu suferă;
• complicat atunci când cistita apare ca urmare a altor boli (de exemplu, urolitiaza, tumori sau tuberculoza vezicii urinare etc.).

Se disting și cistita dobândită comunitar și nosocomială. Cistita nosocomială se caracterizează prin prezența bacteriilor rezistente la anumite antibiotice.

Există o formă separată de cistita acută - cistita interstițială. Apare atunci când inflamația se extinde în stratul muscular al vezicii urinare. Cauza acestei forme de cistită este adesea o încălcare accentuată a stratului mucos protector al vezicii urinare. Odată cu pătrunderea potasiului și a altor substanțe agresive din urină adânc în peretele vezicii urinare, terminațiile nervoase senzoriale sunt activate și mușchii netezi sunt afectați. În timp, apare degenerarea cicatricială a mucoasei vezicii urinare, ducând la scăderea capacității rezervorului acesteia. Ca urmare, frecvența urinării crește, până la incontinența urinară, vezica urinară nu este complet golită, ceea ce duce la un ciclu închis patologic de dezvoltare a bolii.

Complicațiile cistitei acute

Principalele complicații ale cistitei acute includ: pielonefrita acută, cistita cronică și hematurie.

Pielonefrită acută — Aceasta este o inflamație a rinichilor cauzată de un agent infecțios cu afectare a parenchimului, complexului pielocaliceal și țesutului conjunctiv fibros al rinichiului.

Pielonefrita acută este o boală mai gravă decât cistita, care poate duce la intoxicație severă și sepsis. Numărul covârșitor de cazuri de pielonefrită acută este asociat cu o infecție ascendentă - migrarea microorganismelor prin uretere din vezică. În pielonefrita acută, unul sau ambii rinichi pot fi afectați. Odată cu dezvoltarea pielonefritei acute, se recomandă tratamentul în spital, acest lucru se datorează dezvoltării frecvente a complicațiilor și terapiei mai lungi decât pentru cistita acută.

Cistită cronică — Tabloul clinic în timpul exacerbării corespunde cistitei acute, dar simptomele sunt mai puțin pronunțate, temperatura adesea nu crește peste 37,5 °C. Adesea, cu cistita cronică, nu este posibilă identificarea unei relații cu un agent infecțios, astfel încât terapia antibacteriană nu este întotdeauna necesară.

Hematurie (cistita hemoragică). Atunci când bacteriile pătrund într-un strat mai profund (submucos), are loc distrugerea microvasculaturii, care se manifestă prin microhemoragii la nivelul membranei mucoase. Hematuria în cistita acută este relativ benignă și rareori duce la consecințe grave, cum ar fi anemie, colaps și șoc. Hematuria capătă o evoluție mai malignă la persoanele care iau medicamente care previn formarea trombilor.

Cu leziuni extinse ale stratului submucos, se poate dezvolta o complicație gravă - tamponarea vezicii urinare cheag de sânge masiv. Odată cu boala, lumenul vezicii urinare este umplut cu cheaguri, rezultând o presiune crescută în interiorul vezicii urinare, în uretere și rinichi. Se manifestă adesea ca întârziere și lipsă de urinare spontană cu durere ascuțită deasupra pubisului. Complicația necesită spitalizare imediată într-un spital chirurgical, deoarece poate duce la insuficiență renală acută.

Diagnosticul cistitei acute

Când curs necomplicat al bolii suficient pentru a pune un diagnostic examinare de către un urolog, prezența plângerilor descrise mai sus și un test general de urină.

În cistita acută, un test general de urină evidențiază leucocite, bacterii și proteine. Analiza urinei poate fi efectuată fie cu ajutorul unui analizor de laborator, fie cu ajutorul benzilor de testare (un test pozitiv pentru nitriți și esteraza leucocitară indică cistita).

Dacă în patru săptămâni simptomele cistitei acute necomplicate nu au dispărut, în ciuda tratamentului, sau au dispărut, dar au revenit după două săptămâni, atunci efectuând urocultură pentru a determina sensibilitatea la antibiotice.

O porție medie de urină de dimineață este prezentată pentru cultură și este indicat să o trimiteți imediat spre analiză; dacă acest lucru nu este posibil, atunci este recomandabil să păstrați urina la o temperatură de la +2 la +8 înainte de a o trimite.

Ghidurile clinice naționale recomandă, de asemenea, examinarea bacteriologică a conținutului vaginal și testarea infecțiilor cu transmitere sexuală.

Recent, pentru a diagnostica cistita recurentă (cu condiția să nu existe o creștere pe cultura convențională), analiza microbiomului este utilizată folosind tehnica uroculturii cantitative avansate și secvențierea genelor. În trecut, se accepta în general că urina este sterilă, dar acest lucru nu este adevărat. Urina nu este sterilă. Trebuie amintit că adesea bacteriile din urină pot să nu fie detectate, deoarece uneori bacteriile pot pătrunde în celulele stratului mucos al vezicii urinare și pot forma pelicule protectoare.

Dacă nu există nicio modalitate de a evalua microbiomul, iar cultura se dovedește a fi „curată”, dar simptomele clinice ale cistitei sunt prezente, atunci urina poate fi trimisă pentru cultură pentru a exclude Ureaplasma urealyticum sau Mycoplasma hominis.

Examinarea pe scaun la pacienții cu formă recurentă de cistita, aceasta este o parte obligatorie: ectopia vaginală și/sau hipermobilitatea orificiului uretral extern, secreția din orificiul uretral extern, prezența inflamației în apropierea glandelor uretrale sunt excluse, se evaluează starea mucoasei vaginale sau prolapsul acesteia, etc. hipermobilitatea orificiului uretral extern.

Ectopie vaginală- localizarea deschiderii externe a uretrei pe marginea sau pe peretele anterior al vaginului.

Hipermobilitate - mobilitate crescută a deschiderii externe și a uretrei distale la femei datorită prezenței aderențelor uretrohimenale. La fiecare act sexual, deschiderea externă a uretrei se deplasează în vagin, rezultând un flux retrograd continuu al microflorei vaginale în uretra, care, la rândul său, este o sursă constantă de infecție a tractului urinar inferior. Acest tip de cistita se numeste cistita postcoitala. 

Examinarea cu ultrasunete a rinichilor și vezicii urinare efectuat pe toți pacienții cu cistita recurentă, ținând cont de siguranța metodei și de utilitatea potențială.

Cistoscopie Se recomandă efectuarea acestuia în absența efectului terapiei, cu recidive frecvente asociate infecției bacteriene și/sau în prezența unor factori de risc predispozanți (anomalii ale tractului urinar, litiază, tumori). Cistoscopia este o examinare endoscopică efectuată cu un cistoscop introdus în uretră pentru a examina mucoasa vezicii urinare.

Tratamentul cistitei acute

Algoritm de tratament pentru cistita acută:

• bea multe lichide cel puțin 1,5 litri de lichid pe zi;
• excludeți contactul sexual pentru întreaga perioadă a bolii;
• terapie antibacteriană.

Dacă cistita este recurentă, atunci antibioticul este selectat pe baza rezultatelor uroculturii.

Medicamente antibacteriene:

1. Antibiotice cu spectru larg care prezintă activitate ridicată împotriva majorității bacteriilor.
2. O alternativă sunt medicamentele din grupul nitrofuranilor. Medicamentele sunt eficiente împotriva diferitelor bacterii, precum și împotriva ciupercilor din genul Candida. Rezistența la nitrofurani se dezvoltă rar.
3. Mai rar recurg la prescrierea de medicamente antibacteriene orale sistemice. Antibioticele grupului de fluorochinolone și cefalosporinele sunt asociate cu un număr mare de reacții adverse și pot duce la dezvoltarea formelor bacteriene rezistente și, prin urmare, nu ar trebui să fie prima linie de tratament pentru cistita acută necomplicată.

Tratament etiologic (care vizează eliminarea cauzei și condițiilor de dezvoltare a bolii)

În cazul recidivelor cistitei acute, medicamentele bacteriofage au fost recent folosite din ce în ce mai mult - medicamente pe bază de viruși, care distrug selectiv bacteriile, cum ar fi focul lunetistului. Cel mai adesea, bacteriofagii se înmulțesc în interiorul bacteriilor și le fac să se dezintegreze în fragmente.

Tratamentul cu bacteriofagi este mai sigur decât cu antibiotice, dar trebuie menționat că distrugerea țintită a bacteriilor necesită examinarea bacteriologică a urinei pentru a determina agentul patogen și sensibilitatea acestuia la fagi.

La pacienții cu cistita recurentă, care este direct legată de actul sexual (cistita postcoitală) și în prezența unei deschideri uretrale externe profund localizate, se utilizează tratamentul chirurgical. O operație care vizează mutarea (transpunerea) uretrei are o rată mare de succes.

Tratament patogenetic (care vizează eliminarea sau suprimarea mecanismelor de dezvoltare a bolii)

Vaccin, administrat pe cale orală (prin înghițire). Produsul are o proprietate imunobiologică care protejează împotriva efectelor E. coli și declanșează un răspuns imun nespecific (activează macrofagele și fagocitoza celulară). Când prescrieți un vaccin, merită să luați în considerare faptul că eficacitatea rămâne aceeași după un al doilea curs de administrare a medicamentului.

Monozaharidă, care intră după absorbția din intestin cu urină în vezică, unde blochează atașarea pili-urilor bacteriene (excrescențe asemănătoare firului de bacterii). Ca rezultat, bacteriile părăsesc organismul împreună cu urina. Acesta este un supliment alimentar, nu un medicament, dar acest medicament și-a dovedit eficacitatea și este recomandat de Asociația Europeană de Urologie.

Terapia de substituție hormonală. La femeile aflate în postmenopauză, nivelul de estrogen scade brusc. Estrogenii sunt unul dintre factorii care protejează mucoasa vezicii urinare; când acestea scad, mecanismele de protecție ale mucoasei sunt slăbite. Este posibil să se administreze medicamente hormonale care conțin estrogeni prin uretră sau vagin.

Folosit ca adjuvant pentru tratamentul cistitei acute remedii pe bază de plante, având efecte antiinflamatorii, diuretice slabe și antiseptice.

În caz de hematurie severă, pot fi prescrise medicamente hemostatice. Cele mai eficiente din acest grup sunt medicamentele antifibrinolitice.

Dacă cauza cistitei acute este uropatia obstructivă (dificultatea de a urina asociată cu o îngustare a lumenului uretrei), atunci după oprirea perioadei acute și eliminarea agentului infecțios, se efectuează o corecție chirurgicală - instalarea unei cistostomie (tub special de drenaj), uretroplastie etc.

Tratament simptomatic (reducerea manifestărilor bolii)

AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) - un grup mare de medicamente care au efecte analgezice, antipiretice și antiinflamatorii, reduc durerea, febra și inflamația.

Dacă ești bolnav, trebuie să urmezi dieta cu excepția mâncărurilor picante. Este indicat să consumați alimente bogate în vitamine și care cresc diureza zilnică (de exemplu, merișoare), precum și o cantitate suficientă de lichid pentru a menține debitul zilnic de urină într-un volum de 2000-2500 ml.

Prognoza. Prevenirea

În marea majoritate a cazurilor, cistita acută (în absența tulburărilor de urină, a bolilor concomitente, a unui agent patogen standard și a prezenței sensibilității la medicamente antibacteriene, a terapiei antibacteriene raționale) trece fără consecințe. Pentru cistita recurentă, tratamentul necesită un diagnostic de laborator și instrumental mai aprofundat și poate fi eficient numai dacă sunt respectate principiile terapiei patogenetice și prevenirea activă a recidivelor bolii.

Prevenirea constă în:

• Respectați igiena adecvată a organelor genitale externe la femei și fete pentru a preveni dezvoltarea vaginitei și apoi a uretritei și a cistitei. Fata trebuie spălată din față în spate, de două ori pe zi este suficient, dimineața și seara, sub jet de apă.
• Dacă este indicat, corectați anomaliile de dezvoltare ale tractului urinar inferior în copilărie.
• Tratamentul oportun și adecvat al bolilor ginecologice.
• Evitați hipotermia.
• Mentineti igiena sexuala (fati un dus inainte si dupa intimitate).
• Tratați bacteriuria asimptomatică la femeile însărcinate.
• Efectuați profilaxie antibacteriană în timpul intervențiilor urologice invazive - administrați o singură doză de medicament antibacterian înainte sau imediat după procedură.
• Patologia urologică corectă care duce la debitul de urină afectat, cum ar fi adenomul de prostată și structura uretrale.
• Bea suficient lichid (de la 2 litri) și golește-ți vezica urinară în timp util.
• Femeile cu atacuri recurente de cistită acută trebuie să fie supuse urinării forțate imediat după actul sexual și, de asemenea, să utilizeze o singură doză de medicament antibacterian (fosfomicină sau nitrofuran).
• Nu utilizați spermicide sau diafragmă vaginală pentru contracepție.
• Efectuați profilaxie imunologică (de la două luni, durata tratamentului este stabilită de medic).

Până în prezent, recomandările pentru utilizarea diferitelor medicamente precum merișor, estrogeni vaginali, probiotice sub formă de supozitoare vaginale, administrare intravezicală de acid hialuronic și alte injecții pentru refacerea stratului protector de suprafață al mucoasei vezicii urinare pot avea un efect pozitiv, dar utilizarea lor are un efect slab dovedit.